نقص دیواره بین بطنی یا سوراخ قلب در بزرگسالان

بازدید: 339 نفر
انتشار: 7 Aazar 1400
نقص دیواره بین بطنی یا سوراخ قلب در بزرگسالان
نقص دیواره بین بطنی (ventricular septal defect) یا وی اس دی (VSD) به سوراخ در دیواره بین دو محفظه بطن راست و چپ یا اصطلاحا سوراخ قلب گفته میشود. این دیواره دو محفظه پایینی قلب را از هم جدا میکند. گاهی به نقص در این دیواره، سوراخ بودن قلب گفته میشود. سوراخ دیواره بین بطنی شایعترین نقص قلب مادرزادی در نوزادان است اما در کودکان بزرگتر و بزرگسالان کمتر میشود چرا که بعضی از این موارد با بزرگ شدن کودک به خودی خود ترمیم میشود.   چه عواملی منجر به سوراخ دیواره بین بطنی میشود؟ در بیشتر افراد علت آن مشخص نیست اما عوامل ژنتیکی ممکن است نقش داشته باشند. سوراخ دیواره بطن یا سوراخ قلب نوع بسیار شایع نقایص قلبی است. بعضی افراد علاوه بر این مشکل، مشکل قلبی دیگری نیز دارند.   نقص دیواره بین بطنی چه مشکلی برای قلب ایجاد میکند؟ در افراد سالم بخش چپ قلب فقط خون غنی از اکسیژن را به بدن پمپ میکند و بخش راست قلب فقط خون فقیر از اکسیژن را به ریه ها میفرستد تا در آنجا با اکسیژن پر شود. اما اگر سوراخی بین سمت راست و چپ قلب وجود داشته باشد بخش زیادی از خون غنی از اکسیژن که تازه از ریه آمده و به سرتاسر بدن (به جز ریه) باید فرستاده شود، از سوراخ رد شده و وارد بخش راست قلب میشود و دوباره به ریه ها میرود. متاسفانه این وضعیت به این معنی است که بازدهی پایین آمده و قلب باید بیشتر کار کند. به خصوص دهلیز و بطن چپ به واسطه کار بیشتر بزرگتر میشوند. همچنین در رگهای خونی ریه ها به خاطر وجود خون بیشتر، فشار خون بالا میرود. به مرور زمان این وضعیت باعث پرفشاری خون ریه میشود که به دیواره رگهای خونی آن صدمه میرساند. در صورتی که نقص دیواره بطن کوچک باشد خون زیادی بین دو بطن جا به جا نمیشود و تاثیر آن بر قلب و ریه کم است.   تاثیر نقص دیواره بین بطنی در یک فرد بزرگسال چگونه است؟ وجود سوراخ بزرگ بین دو بطن در کودکی ممکن است باعث مشکلات تنفسی شود بنابراین بیشتر این کودکان باید عمل جراحی ترمیم سوراخ قلب انجام دهند بنابراین در بزرگسالان وجود سوراخ بزرگ در دیواره بین بطنی شایع نیست اما اگر فردی با این وضعیت باشد نفسهای کوتاه تری دارد. بیشتر بزرگسالانی که سوراخ کوچکی در دیواره بین بطنی دارند علائمی را تجربه نمیکنند چون قلب و ریه خیلی سخت کار نمیکنند. در معاینه فیزیکی نقایص کوچک دیواره بین بطنی با صدای نویز در گوشی پزشکی ، مشخص میشود. حتی در موارد کوچک بودن سوراخ هم گاهی عفونتی به نام عفونت پرده قلب یا اندوکاردیت (endocarditis) اتفاق می افتد.   اگر سوراخ دیواره بین بطنی بسیار کوچک باشد یا خود بسته شود، چه میشود؟ بسیاری از کودکانی که نقص دیواره بین بطنی دارند نیازی به عمل جراحی یا درمان دیگری ندارد و بسیاری از این نقایص خود بهبود می یابد. افراد بزرگسالی که به آنها گفته شده سوراخ قلبشان خود بسته شده است معمولا با گوشی پزشکی و نوار قلبی سوفل قلب (صداهای غیر طبیعی قلب) ندارند. اگر اکوی قلب (اکوکاردیوگرام) انجام شود  ممکن است بیرون زدگی ای به نام آنوریسم دیواره بطنی در محلی که قبلا سوراخ بوده، دیده شود. اگر آنوریسم پس از بسته شدن سوراخ قلب، مطابق انتظار دیده نشود ممکن است آزمایش و نگرانی بی مورد ایجاد شود.   اگر سوراخ بطن قلب من در کودکی بسته شده، وضعیت کنونی من چگونه خواهد بود؟ اگر سوراخ بزرگ بوده است، احتمالا عمل جراحی باز برای بستن آن انجام شده است. بستن سوراخ دیواره بین بطنی معمولا به کمک تکه ای از پرده قلب یا پد که روی سوراخ قرار میگیرد، انجام میشود و آن را کامل می پوشاند. بافت پرده قلب در نهایت رشد کرده و کامل پد را میپوشاند و پد بخشی ماندگار از قلب بیمار میشود. بعضی از نقایص دیواره قلب را نیز میتوان بدون نیاز به این کار تنها با بخیه بست. در حال حاضر این امکان وجود دارد که بعضی از انواع نقص دیواره بین بطنی با کاتتراسیون بسته شود. بیمارانی که نقص دیواره بین بطنی شان ترمیم شده و فشار عروق ریوی آنها طبیعی است، طول عمر طبیعی مشابه بقیه افراد سالم دارند. بروز مشکلاتی در آینده در این افراد شایع نیست اما تعداد کمی از بیماران ممکن است مشکلات دریچه قلبی یا عضله اضافی داخل محفظه سمت راست قلب داشته باشند. هر کسی که جراحی بستن سوراخ بطن قلب را انجام داده است باید معاینات منظم نزد متخصص قلب بزرگسالان مبتلا به نقایص قلبی انجام دهد. به ندرت مصرف دارو لازم است. در افرادی که نقص دیواره بین بطنی بزرگی داشته اند که ترمیم نشده است پرفشاری ریه ممکن است اتفاق بیفتد.   اگر در بزرگسالی نقص دیواره بین بطنی وجود داشته باشد، چه باید کرد؟ معمولا در صورت کوچک بودن نقص تنها در صورتی جراحی بستن سوراخ انجام میشود که هر از گاهی اندوکاردیت اتفاق می افتد. اندوکاردیت به عفونت قلبی گفته میشود که میتواند ناشی از سوراخ دیواره بین بطنی باشد. همچنین در صورتی که محل سوراخ بطن بر عملکرد یکی از دریچه های قلبی تاثیر بگذارد، جراحی انجام میشود. اما اگر نقص دیواره بزرگ باشد فشار عروق ریه تعیین کننده این است که لازم است در بزرگسالی سوراخ بسته شود یا نه. افرادی که فشار خون ریه شان پایین است میتوانند از جراحی بهره ببرند اما افرادی که فشار ریه شان بالاست، مشخص نیست جراحی برایشان سودمند است یا نه.   افراد بزرگسالی که سوراخ بطن قلب دارند، چه مشکلاتی ممکن است داشته باشند؟ اگر سوراخ کوچک باشد احتمال کمی وجود دارد که عفونت پرده قلب به نام اندوکاردیت (التهاب درون شامه) اتفاق بیفتد. همچنین دریچه آئورت ممکن است نشت کند و باید تحت نظر باشد. افرادی که نقص دیواره بین بطنی شان در کودکی ترمیم شده است احتمال کمی دارد که دچار مشکلات بلند مدت مهمی شوند. اگر نقص دیواره کامل بسته شده و نشتی از محل ترمیم وجود ندارد خطر عفونت در آینده بسیار کم است. در موارد نادر آهنگ غیر طبیعی ضربان قلب ممکن است تجربه شود. در بعضی از افراد پس از ترمیم دیواره، عضله قلب ممکن است توانایی کمتری در انقباض داشته باشد. اگر در اثر ضعف عضله قلب نارسایی قلبی رخ دهد، داروهای دیورتیک برای کنترل تجمع مایعات استفاده میشوند تا به پمپاژ بهتر خون کمک کنند. همچنین داروهای کنترل فشار خون تجویز میشود. در درصد کمی از بیماران نقص دیواره بین بطنی و پرفشاری ریه، دارو درمانی ممکن است لازم باشد.   فعالیت جسمانی در بیماران نقص دیواره بین بطنی ورزش و سوراخ قلب در بزرگسالان بیشتر بیماران نیازی نیست فعالیت بدنی خود را محدود کنند اما اگر پرفشاری ریه دارید یا قلبتان خوب خون را پمپ نمیکند، ممکن است لازم باشد فعالیتتان در حد توان بدن محدود شود. در این زمینه با پزشک مشورت کنید.   پیشگیری از اندوکاردیت عدم ترمیم سوراخ دیواره بطن نیازی به پیشگیری از اندوکاردیت ندارد. پس از ترمیم ترمیم درمان پیشگیرانه تنها در شش ماه اول التیام پیدا کردن بافتها، لازم است.   بارداری در بیماران نقص دیواره بین بطنی بارداری و سوراخ قلب در بزرگسالان به محض ترمیم سوراخ قلب و در صورت عدم وجود پرفشاری ریه، خطرات بارداری کم خواهد بود. اگر سوراخ باز باشد لازم است در مورد بارداری با پزشک صحبت کنید. اگر پرفشاری ریه نداشته باشید احتمالا بارداری به خوبی قابل تحمل است اما پیش از تصمیم گیری حتما بررسی کنید خطرات این وضعیت برای خودتان وکودکتان چگونه است.   منبع: https://www.heart.org/en/health-topics/congenital-heart-defects/about-congenital-heart-defects/ventricular-septal-defect-vsd
دیدگاهتان را بنویسید

نظری موجود نیست

مطب دکتر مریم احمدی

آدرس:

مرکز تخصصی قلب کوروش واقع در خیابان شریعتی، نرسیده به میدان قدس، روبه روی پمپ بنزین اسدی، کوچه ی الوند، پلاک 5 - تلفن

شماره های نوبت دهی:

02122247007-9 و 02122247004

حضور در مطب:

با هماهنگی و تعیین وقت قبلی
آژانس مارکتینگ پزشکی داکتاپ