slide layer
slide layer
slide layer
slide layer

copyright

پرولاپس دریچه ی میترال

پرولاپس دریچه ی میترال یا MVP :
این بیماری یکی از شایعترین اختلالات دریچه ای قلب می باشد که بر اساس معیارهای تشخیصی با
اکوکاردیوگرافی، این سندروم حدود ۴ / ۲ % از جمعیت رخ میدهد.
این سندروم قسمتهای مختلف دستگاه میترال مثل : خود دریچه ، عضلات و کورداهای متصل به آن،
حلقه و آنولوس دریچه و… را درگیر میکند.
MVP در زنان نسبت به مردان دو برابر شایعتر است. ولی نارسایی قابل توجه میترال در مردان مسن
شایعتر است.
علل:
معمولا این بیماری با بیماریهای دیگر همراهی ندارد و میتواند فامیلی یا غیر فامیلی باشد. نوع فامیلی آن
به صورت صفت اتوزوم منتقل میشود. سندروم MVP در زنان جوان شایعتر است و سیر خوش خیمی
دارد. ولی نوع میگزوماتوس آن در مردان مسن شایعتر است و سیر پیشرونده تری دارد.
زمانی ممکن است این بیماری همراه با بیماریهای بافت همبند مثل سندروم مارفان دیده شود که در این
صورت ممکن است در بسیاری از خویشاوندان درجه یک آنها نیز پرولاپس میترال در اکوکاردیوگرافی
دیده شود. بیماریهای دیگر بافت همبند و نقص دیواره ی بین دهلیزی ثانویه و کاردیو میوپاتی
هیپرتروفیک نیز ممکن است که با پرولاپس میترال همراه باشند.
شدت نارسایی میترال وابسته به وسعت پرولاپس میباشد.
تظاهرات بالینی:
اکثریت بیماران بدون علامت هستند و در سرتاسر زندگی بدون علامت باقی می مانند.
بیماران ممکن است از تپش قلب، سنکوپ و یا پره سنکوپ و احساس ناراحتی در قفسه ی سینه شاکی
باشند و در صورت نارسایی شدید میترال با علایم نارسایی قلبی خستگی ،تنگی نفس و محدودیت ورزش
مراجعه کنند. آریتمی های علامت دار از سایر علل مراجعه این بیماران به پزشک می باشد.
اغلب درد قفسه ی سینه ی این افراد طولانی است و با فعالیت مرتبط نیست و با حملات کوتاه درد
خنجری در آپکس مشخص می شود و به طور کلی اکثرا آتیپیک است.
اغلب افراد با پرولاپس میترال وزن پایین و جثه ی ضعیف و ناتوانی دارند و فشار خون آنها نرمال و یا
پایین است و افت فشار خون وضعیتی ممکن است داشته باشند. دفرمیتی های قفسه ی سینه و ستون
فقرات در بعضی از این افراد دیده میشود.
شنیدن کلیک میان سیستولی و یا سوفل میان تا انتهای سیستولی از کرایتریاهای ماژور تشخیص MVP است.
اکوکاردیوگرافی:
اساس تشخیص MVP با اکوکاردیوگرافی است و جزو تعریف این سندروم میباشد.
جهت اثبات باید در اکوی دو بعدی و در نمای long axis جابجایی حداقل دو میلی متر در یک و یا
هر دو لت میترال داشته باشیم که طی سیستول اتفاق می افتد و به داخل دهلیز چپ برآمده می شود.
افزایش ضخامت لت دریچه بیش از ۵ میلی متر ، یک یافته ی حمایتی است.
در بعضی بیماران بدون کلیک یا سوفل ممکن است که در اکوی قلب، پرولاپس میترال داشته باشند که
در این موارد در خویشاوندان درجه ی یک آنها هم ممکن است این یافته ها وجود داشته باشد.
نارسایی خفیف میترال در بسیاری از بیماران وجود دارد ولی نارسایی شدید تر با در پرولاپس لت خلفی
شایع تر است.
نوار قلب:
نوار قلب در اکثر بیماران با پرولاپس میترال بدون علامت ، طبیعی و نرمال است.
انقباضات زودرس دهلیزی و بطنی در نوار قلب در افراد با تپش قلب شایع است.تاکی آریتمی حمله ای
فوق بطنی (psvt) شایعترین تاکی آریتمی پایدار در MVP می باشد.
آنژیوگرافی در تشخیص MVP توصیه نمی شود.
سیر بیماری:
چشم انداز بیماران در مجموع عالی است و تعداد زیادی از آنها برای سالها بی علامت باقی می مانند.
بهتر است که بیماران در ابتدا تعیین ریسک شوند . حوادثی مثل نیاز به جراحی قلبی، حوادث آمبولیک
مغزی و آندوکاردیت عفونی و آریتمی ها باعث به خطر افتادن بیمار و افزایش ریسک وی می شوند.
جنس مرد ، سن بالاتر از ۴۵ سال ، نارسایی شدید میترال ، سوفل هولوسیستولیک و افزایش قطر دهلیز
چپ به بیش از ۴۰ میلیمتر با افزایش احتمال بروز حوادث نامطلوب و مرگ قلبی همراه بوده است.
در یک مطالعه هیچ ارتباطی بین MVP و حوادث نرولوژیک ایسکمیک در افراد جوانتر از ۴۵ سال
دیده نشده است.
خطر مرگ ناگهانی در بیماران MVP تقریبا دو برابر حالت عادی است که معمولا ناشی از آریتمی
های بطنی است که در حضور نارسایی شدید میترال افزایش می یابند.
بیماران علامتدار گاهی لازم است که با هولتر ۲۴ ساعته ریتم و یا تست ورزش ارزیابی شوند.
داروهای بتابلوکر در درمان تپش قلب و یکسری علایم بیماران مفید هستند.
بررسی بیماران با فواصل ۱۲ ماهه و یا کمتر و یا بیشتر با توجه به وضعیت اولیه زمان تشخیص
توصیه می شود. در بیماران بدون علایم و عدم پیشرفت موارد در اکوکاردیوگرافی، میتوان هر سه تا
پنج سال بررسی انجام داد.
بیماران با MVP و نارسایی شدید میترال باید مشابه سایر بیماران نارسایی شدید میترال درمان شوند و
ممکن است نیازمند جراحی دریچه شوند.